Наболело у врача №1

Сначала несколько общих замечаний. Периодически на самом разном уровне обсуждаются проблемы в очень важных отраслях – науке и медицине. Но обсуждение проблем, а также достижений (которых тоже немало) происходят, по большей части на уровне правительства и столичных элит, сформировавшихся в этих отраслях. Низовые работники предпочитают общаться на специализированных форумах. Это очень полезно, появляется возможность решить множество частных вопросов. Но системные изменения, которые могут кардинально улучшить положение в отрасли, требует постоянной волны мнений, обсуждений, а потом и продавливания решений, сформированных на основании обсуждений, не только сверху вниз, но и снизу вверх. Это давно известно, называется «гражданское общество». Однако «настоящих буйных мало, вот и нету вожаков». Возникают единичные митинги ученых и забастовки медиков, а вот системной работы снизу вверх незаметно. Почему в данном контексте важно именно мнение специалистов первичного, низового, звена? Наши академики, директора институтов и даже министры не берутся ниоткуда. Даже «киндер-сюрпризы» начинали свою деятельность на низовом уровне. А многие проходят все ступени: от санитарки, либо лаборанта до академика, директора института, министра. Но, поднимаясь по карьерной лестнице, они утрачивают обратную связь с подчиненными и забывают о том, как сами натыкались на те же проблемы, и как это мешало их работе. На определенном этапе карьерного роста они могут, как им кажется, только организовывать исполнения исходящих свыше распоряжений. Тут уж не до модернизации. А выйдя на уровень принятия решений они, в силу отсутствия обратных связей, двигают медицину и науку в тех направлениях, в которых удобнее им, с трудом представляя, как будут реализовываться эти движения на низовом уровне. Сам знаю об этом, по собственному опыту. Отсутствие обратных связей – системная болезнь нашего государства и лечиться эта болезнь должна именно теми, кто заинтересован в улучшении своего положения – низовым звеном. Мне и жене довелось работать в нескольких странах СНГ и дальнего зарубежья, поэтому, имея солидный опыт и, в то же время, свежий взгляд, попробую обрисовать проблемы и достижения в организации науки и медицины. Конечно, опираясь на свою узкую специализацию. Но многие проблемы только в рамках наших узких специальностей не решаются, и все равно потребуют принятия изменений на высоком властном и общем пространственном (в рамках страны) уровне. Надеюсь, удастся описать и достижения, которых много. Но о достижениях приятно писать, когда решаются наболевшие проблемы. Порядок проблем не говорит об их важности. Все они должны решаться одновременно. Все равно изменения будут происходить с разной скоростью. Итак, первое. Моя жена – участковый врач педиатр. Работает только на участке, ей это нравиться. Стаж работы около 20 лет, общий стаж работы в медицине (как раз от санитарки) 25 лет. Рабочий день участкового педиатра в стандартной городской детской поликлинике города областного-краевого центра: три-четыре часа прием (пока последнего пациента не примут), три-четыре часа вызова на дом, три-четыре часа, выходные и праздничные дни – оформление документации. Итого, считайте: девять-двенадцать часов, по крайней мере четыре дня в неделю, если нет эпидемии! Отбрасываем пока, хотя и оставляем на заметке, стандартную переработку на приеме и вызовах. Для чего-то же давали клятву врача Советского Союза наши доктора. Отложим вопрос об оплате. Сложный вопрос. А вот документация, – ДО КАКИХ ПОР? Огромное количество писанины, которое выматывает душу, выхолащивает само понятие лечения. Выводит врача из себя и сказывается на общении с пациентами. Главные врачи что говорят обычным врачам? «Когда Вы приведете в порядок ЭТУ ГАЛИМАТЬЮ» - мягкий вариант. «Вы не для меня пишите, для прокурора пишите» - запугивание своеобразное. Но демонстрирует, что на уровне поликлиники все понимают, что пишут избыточно, пишут ненужное. Самое свежее - новые больничные листы – целая трагедия. Исправления не допускаются, часто больничный перезаполняют по три-четыре раза, проходя процедуру получения бланка строгой отчетности. Вот в интернете (например, http://kazan.kp.ru/daily/25782/2765794/) читаю: «…количество испорченных бланков очень высокое, их около 1,4 млн., т.е. 10%. Мы рассчитывали на такой результат в самых пессимистических прогнозах, - сообщил журналистам председатель Фонда социального страхования РФ Сергей Афанасьев.» Не учли, так сказать, степень дибелизма врачей, не умеет ручкой рисовать, видите ли. А как можно затевать проект, стоимостью миллионы рублей не попробовав, вообще, ручками самим заполнить этот бланк? При стоимости производства одного бланка больничного листа примерно равной трем рублям (цена взята из объявлений в интернете) 4 миллиона 200 тысяч рублей просто выкинуто на свалку! Это чистых денег, без учетов в денежном выражении нервов врачей и пациентов! Зачем было запускать по всей стране разом неотработанные формы больничных листов? Ведь это азбука: сначала делается пилотный проект. Запустили в экспериментальном районе, лучше в нескольких: в сельской глубинке, в городах различной административной подчиненности. Посмотрели результат и исправили. Нет, тряхнули на нервах всю страну, а потом: «…уже во II квартале 2012 года планируется ввести в обращение новую упрощенную форму бланка. В ней врачи впервые за 75 лет не будут заполнять наименование организации, в которой работает их пациент. Также доктор перестанет заполнять графу, является ли человек безработным.» Оказывается, вся страна была участником пилотного проекта! Вот тут и вспомнишь г-на Навального. Кажется, это один из случаев, когда «Пилотный» имеет тот же корень, что и «Роспил». «Мы знаем о том, что в обществе, особенно во врачебной среде, существуют недовольства в связи с введением новой формы бланка листка нетрудоспособности. Мы постараемся решить все проблемы, и скоро все войдет в рабочее русло, - пообещал Юрий Воронин, заместитель министра здравоохранения и социального развития РФ» Значит, доорались. Вот пример отработавшей обратной связи. Только зачем ждать еще полгода? Опять пилим средства, теперь на упрощение того, что сделали замудрено? Еще выкинем в мусорную корзину восемь с половиной миллионов. За год – 17 миллионов округленно. В поликлинике врач, который до сих пор, до 4 ноября 2011 года, заполняет бланки больничных вручную, до сих пор, на каждой пятиминутке кричит, именно кричит: «До каких пор? Я повешусь от этих больничных!». Может, еще полгода проживет, а там и проще будет. И по запросу в Google «Больничный лист» сразу выпадает «Купить больничный лист нового образца». Для чего был этот сыр бор? Выкидываем 17 миллионов на испорченные бланки и имеем те же самые поддельные больничные. Вообще, какие наивные те, кто придумал новыми бланками бороться с больничными листами. Они что, серьезно думали, что больничные катают на цветном ксероксе и все? Цитируем объявление в интернете: «Больничные листы в пределах кольцевой доставляются бесплатно. ТОЛЬКО У НАС больничные листы на бумаге с тиснением и водяными знаками Мы продаем НАСТОЯЩИЕ больничные листы ОФИЦИАЛЬНО проведенными в настоящей клинике, НАСТОЯЩИМИ врачами.» И все! Естественно, и раньше и сейчас, в основном, больничные проводятся настоящими врачами. Значит, вся задумка с новыми бланками провалилась, либо была задумана для распила денег. Данных об экономической эффективности внедрения новых бланков больничных листов я не нашел. Убытки – порядка 17 миллионов рублей в год. На эти деньги можно капитально отремонтировать городскую поликлинику. Предлагаю обсудить вопрос: Действительно ли введение новых больничных листов настолько уменьшило количество подделок, что стало экономически выгодным? Увеличилось ли время заполнения больничного листа нового образца? Сколько (какой процент) врачей (в скольких поликлиниках) больничные листы заполняются на компьютерах? Хотелось бы увидеть ответы, аргументированные цифрами. Очень бы хотелось увидеть и ответы официальных лиц, которые отвечают (простите за тавтологию) за внедрение нового образца бланка больничного листа (ли листа нетрудоспособности, что правильней).