Минздрав ставит целевые показатели по улучшению здоровья россиян. А когда не достигает их — манипулирует статистикой или просто «забывает» о прежних целях
Главное из расследования фонда «Вместе против рака»
В издании фонда «Вместе против рака» вышла большая статья о том, как Минздрав России манипулирует статистикой для того, чтобы не были видны не достигнутые им цели по ключевым показателям: ожидаемой продолжительности жизни, смертности от опасных заболеваний и другим. Департамент ведомства, который занимался профилактикой заболеваний, и вовсе расформировали с нарушением закона. Мы решили пересказать статью, однако, если вам нужно больше чисел и подробностей, лучше обратиться к оригиналу.
Минздрав не справляется с целями по улучшению здоровья граждан и меняет ключевые показатели
В теории Минздрав работает для того, чтобы люди становились здоровее и жили дольше. Чтобы эффективность ведомства была видимой, правительство утверждает целевые показатели: в каком году и на сколько должна увеличиться ожидаемая продолжительность жизни, насколько меньше будет новых случаев опасных заболеваний (например, туберкулеза) и в какой срок — этих целей немало. Проблема в том, что они часто не достигаются, но об этом никто не узнаёт: целевые показатели переписываются, статистика из реальной жизни подгоняется под необходимые цели или вмешивается случайность — например, заболеваний начинают выявлять меньше, потому что все сидят дома из-за пандемии.
Вот несколько примеров.
В государственной программе «Развитие здравоохранения» в редакции 2017 года одной из целей было увеличение ожидаемой продолжительности жизни до 2025 года. Но необходимых показателей достичь не удалось.
Цель, утвержденная в 2017 году | Реальность | |
|---|---|---|
2019 | 74,5 года | 73,3 года |
2020 | 75 лет | 71,5 года |
В 2020 году Минздрав объяснил это пандемией, хотя в реальности не достиг цели и годом ранее — в 2019-м. А в апреле 2021-го цели программы изменили, «понизив» их за предыдущие годы до фактических показателей статистики.
Цель, утвержденная в 2017 году | Цель, утвержденная в 2021 году | Реальность | |
|---|---|---|---|
2019 | 74,5 года | 73,34 года | 73,3 года |
2020 | 75 лет | 71,09 года | 71,5 года |
Наконец, из последней редакции программы цели по ожидаемой продолжительности жизни на каждый год до 2025 года и вовсе пропали. Теперь цель — 78 лет к 2030-му.
Минздрав планирует достичь этого показателя «путем увеличения доли граждан, ведущих здоровый образ жизни, снижения заболеваемости туберкулезом — до 25 случаев на 100 тысяч населения, гепатитом С — до 5,1 случая на 100 тысяч населения, вирусом иммунодефицита человека — до 40 случаев на 100 тысяч населения».
Новых случаев некоторых заболеваний в последние годы действительно стало меньше. Но, например, тот факт, что в 2020 и 2021 годах диагноз «туберкулез» поставили значительно меньшему числу людей, чем раньше, специалисты связывают с тем, что люди с туберкулезом из-за ковидных ограничений просто оказывались вне поля зрения медицинских работников.
«Бюрократические» изменения коснулись и такого показателя, как смертность населения в трудоспособном возрасте. Правда, в этом случае, когда целей достичь не удалось, их не стали менять задним числом на более скромные, а вообще убрали из госпрограммы — произошло это в 2021 году.
В первоначальной версии «Развития здравоохранения» были и цели по снижению смертности от болезней системы кровообращения (к ним, например, относятся инфаркты миокарда и инсульты). Но реальность оказалась совсем иной.
Цель, утвержденная в 2017 году (на 100 тысяч населения) | Реальность | |
|---|---|---|
2018 | 565 | 583 |
2019 | 545 | 573 |
2020 | 525 | 641 |
2021 | 505 | 640 |
В конце концов цель «450 смертей от заболеваний системы кровообращения на 100 тысяч населения» перенесли с 2024 года на 2030-й.
Так же — отложив целевой показатель на 2030 год — поступили и с целями по смертности от злокачественных новообразований. При этом в 2022 году министр здравоохранения Михаил Мурашко заявлял, что такая смертность снизилась за три года на 4,5%. Однако дело могло быть в том, что люди с онкологическими заболеваниями чаще других умирали от ковида. И их смерти записывались именно в эту категорию, занижая статистику по смертности от злокачественных образований.
Авторы статьи указывают и на другой показатель, который мог использоваться для того, чтобы «спрятать» туда смерти по ключевым причинам:
Стоит обратить внимание и на растущий показатель смертности от неустановленных причин, который отсутствует в программах, — никто не обещает бороться за его снижение. И вот результат. С 2017 по 2020 год он стабильно держался на уровне 35,5 тысячи, а в 2021 году неожиданно подскочил до 41,8. Мало того, в 2021 году в кодировку причины смерти добавился новый раздел «Другие симптомы и недостаточно обозначенные состояния», куда с ходу попали 4,6 тысячи человек.
Проблема с подсчетами заключается и в том, что Росстат и Минздрав используют разные источники, чтобы оценивать смертность от злокачественных новообразований. Авторы статьи описывают это так:
[Минздрав] руководствуется данными государственной медицинской статистики, если точнее — формой № 7. Обычно онкодиспансеры заполняют ее вручную, нередко на основе данных из раковых регистров — неузаконенных, фрагментарных и поэтому далеких от истины. Далее сведения передаются органам местного самоуправления, полномочия которых по сбору первичных статданных так и не закреплены законодательно. Оттуда бумаги отправляются на столы местных медицинских чиновников, от них — к региональным управленцам, а затем уже в федеральный Минздрав.
Росстат же оценивает смертность по данным загсов. В итоге представленные им показатели могут быть в два раза больше показателей Минздрава.
Минздрав закрыл департамент, занимающийся профилактикой заболеваний (не потому, что тот плохо работал)
В 2021 году Минздрав расформировал департамент общественного здоровья, коммуникаций и экспертной деятельности, который занимался проблемами зависимостей и другими аспектами общественного здоровья. Авторы статьи объясняют это тем, что одному из заместителей министра пытались урезать полномочия, устраняя департаменты, которые он курировал. Но сокращения проходили не по закону, и подавшие в суд бывшие сотрудники министерства выиграли дела.
Одна из уволенных была заместителем директора этого департамента и отвечала за взаимодействие с НКО, руководила большими социальными рекламными кампаниями. По сведениям уволенной сотрудницы, сегодня ни один из проектов, которые ее команда разрабатывала в Минздраве, не реализовывается и новые не появились. <…>
«Начиная с июня 2021 года стало понятно, что нас не хотят видеть, без всяких причин, просто сделав разменной монетой в играх руководства», — рассказывает собеседница издания.
Обязанности устраненного департамента в 2022 году распределили так, что к четырем отделам департамента медицинской помощи детям и службы родовспоможения добавилось два отдела, которые занимаются профилактикой неинфекционных заболеваний и проблемами психиатрии (в частности, наркологии).